二重の王道

行動療法はある状況――たとえば飛行機に乗る、エレベータに来る、人中に出るなどに対して恐怖症的である患者では、とくに有効である。
そういう状況が不安を喚起する力を弱めていこうという試みの中で、患者は少しずつ状況に直面するように勇気づけられていく。
行動療法はしばしば認知療法と結びつけられ、患者には行動の問題と認知の歪みの両者に対処することを目標とした「宿題」が割り当てられる。
認知的な問題が、気分を改善させるための行動を抑制している場合があるからである。
たとえば職を求めている人が、こういうふうに考えるかもしれない。
「私はこの仕事にふさわしくない。
だから応募しても意味がないのだ。
」またある女性を好きになった男はこう考えるかもしれない。
「彼女をさそっても断られるだけだ。
初めから誘わない方がましだ。
」こういう、しばしば現実に立脚しない怖れや否定的な考えに直面するのを避けることで、治療者は患者がある程度のリスクをおかしても気分を改善させうるような行動をとるように勇気づける。
認知療法と行動療法を結びつけることで、たいへん多くのことが達成できるのである。
洞察を目指した精神療法このタイプの治療法は最初フロイトによって提案された。
彼は我々が自分の無意識の心理過程に対して洞察を持つことの価値を述べた。
こういうタイプの治療法を、現在の臨床研究が要求するような厳密な水準で科学的に研究するということは非常に困難なことであるが、よく経験を積んだ人たちの観察によると、この治療法は非常に有用である。
私は初めからこの治療法が有用と信じてきたわけではないが、今では自分白身の経験からその価値を確信している。
私が医学教育を受けた南アフリカでは、フロイトと彼の洞察を目指した精神療法とは低く見られており、ニューヨーク精神医学研究所で傑出した精神療法の指導者たちに出会うまでは、私の大学時代の教官たちの誤りがわからなかった。
私はただ話を聴いてもらったからというのでなく、精神療法によって自分の問題についてのある洞察を得たことの結果として、人々が大きな益を受けるのを見てきた。
この洞察は患者に注意深く分け与えられ、患者はそれによって自分の問題についての新しいより有用な理解に到達するように勇気づけられる。
多くのＳＡＤの患者が洞察を目指した精神療法の恩恵を受けている。
たとえばある四十代半ばの女性は、六人の同胞のうちで自分だけが健康であったことへの罪責感を解決する助けとして精神療法を受けた。
また別の中年男性は学位のテーマと長年苦闘していたが、それは知的能力に問題があるわけではなく、そのために自分ほど成功していない父親と競うかたちになることに対して不安が起こるからであった。
こういう実例はおびただしくあるが、重要なポイントは単純である。
つまり光治療と薬物は、すべての患者ですべての問題を解決するわけではないということである。
ある人々にとっては、他の治療法と組み合わされた精神療法は非常に有効であるだろう。
しかしながら精神療法がすべての患者に必要だということでもない。
もし光治療や抗うつ剤による治療で、その人が幸福に感じ満足して自分ののぞむような生活ができれば、精神療法を受ける必要性はない。
効果のある治療法がすべてそうであるように、精神療法も有害なものとなりうる。
個人の過去を探索し、隠されていた秘密をかき立てることは、ある人々に対しては非常に有用であるが、誰にでもそうというわけではない。
精神療法が不安や抑うつの感情を増幅する場合もある。
精神療法は正しい訓練を受け熟練した治療者によってのみ行われるべきものである。
また治療者は、うつ病の生物学的治療についてもよく通じており、勢いの強いうつ病を未治療のままで、幼児期の葛藤をめぐって議論し続けてしまうようなことのないようにしなくてはいけない。
この最後の条件は、不幸なことにまだなかなか得られないものである。
他の人々――友達や家族が、ＳＡＤの人にとってすばらしい慰めや支えの源となれるということを知っておくのは有用なことである。
この章は家族と友達にあてて、患者の慰めとなることを助けるために書いてある。
季節的な気分の問題が真の苫悩であることを認めてあげること。
これは受け入れにくいことかもしれない。
結局のところ患者は問題ないように見える。
明らかな傷も異常も認められない。
検査結果はすべて正常である。
それではなんのために騒いでいるのか？自分自身抑うつを体験していない人々にとっては、それがどんな感じかを理解することはとくにむずかしい。
悪くても不快感程度の軽い季節的な変動のある人でもＳＡＤの患者が実際どれほど無力を感じるかは、なかなか理解できない。
患者より軽い変動のある友人や家族は、こう考えるかもしれない。
自分も同じ種類の困難と闘っている。
それでも自分は立ち上がって生活を続けている。
ならばどうして患者にそれができないのか？重症度の差が大きな相違になるということを理解してあげることが大切である。
うつ病の人々の大きな問題は働けない、動けないということである。
ＳＡＤの忠者の家族や友人の方には、この問題がどれほど人を無力にするかわかっていただくために、この本の初めの方にあるいくつかのお話を読むことをお勧めしたい。
ＳＡＤを、いくつかの重要な点で身体の病気と同じであると考えていただくと役に立つかもしれない。
糖尿病の例は、しばしば頭に浮かぶものだ。
これは十分なインスリンが産生されなくなり、その結果グルコース代謝の異常が起こるものである。
ＳＡＤの基礎となる異常が何であるかは、まだわかっていない。
しかしそれが脳のどこかで起こり、なんらかの生化学的な過程が正常に働かなくなり、その結果として、この病気のすべての症状が起きているということは間違いない。
そして眼を通して入る光が、なんらかの形で、この鍵となる生化学的過程に重要な役割を果たしているのである。
冬の短い、暗い日には環界からの光が十分でなく、脳の生化学的な異常がＳＡＤの症状という形で顕在化するのである。
もしあなたの友人や親族が糖尿病であれば、あなたは病気をコントロールするのにインスリン注射や特別のダイエットの助けが必要なことを理解してあげるだろう。
それと同じように、あなたの友人や親族であるＳＡＤの患者は光を追加することを必要としており、あなたの援助で大きな恩恵を受けられるのだ。
たとえば、あなたの友人や親族が光治療器の前に座っている間、話し相手になってあげることでも援助になる。
ＳＡＤの気分とエネルギーの問題を理解すれば、よりうまくこの問題を扱えるようになる。
あなたの奥さんが冬になって勘定の支払いや他のさまざまな雑用をこなすのが遅くなったとしても。
自分が妻の怠惰ではなくＳＡＤの症状を扱っているのだとわかれば、不便にも耐えやすくなるだろう。
もしこの病気の症状や治療についてもっと知りたければこの本の他の部分が助けになるだろう。
ＳＡＤについて学ぶもう一つの方法は、最近設立された全国的な規模の支持グループであり、患者と他のすべての関心を持つ人々のためのものであるＮＯＳＡＤ（ＳＡＤのための全国組織）に参加することである。
あなたが何か特別なことをしてあげなくてはならないと思わないように。

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